bệnh án uốn ván

Biện pháp tốt nhất để giảm tỷ lệ mắc bệnh uốn ván là: A. triển khai rộng rãi chương trình tiêm chủng mở rộng cho trẻ dưới 1 tuổi. B. tiêm phòng uốn ván cho toàn dân. C. tiêm phòng uốn ván cho tất cả phụ nữ có thai. D. nâng cao kiến thức phòng bệnh cho nhân dân. Xem Uốn ván rốn sơ sinh (dân gian gọi là sài uốn ván) là một bệnh nguy hiểm, gây tử vong cao. Bệnh do trực khuẩn uốn ván gây ra. Vi khuẩn xâm nhập cơ thể của trẻ qua vết cắt rốn do các dụng cụ đỡ đẻ hoặc tay người hộ sinh không được diệt khuẩn. Ngay sau khi bị động vật cắn, bệnh nhân cần đến cơ sở y tế để chủng ngừa vắc xin dại, uốn ván và huyết thanh kháng dại (nếu vết thương độ III). Lịch tiêm sẽ được bác sĩ tư vấn phù hợp phân độ của vết thương và phác đồ chữa trị dự phòng sau phơi nhiễm. Uốn ván toàn thân là thể bệnh phổ biến nhất. Triệu chứng uốn ván toàn thân là nhiều cơ bị căng cứng và xuất hiện những cơn co giật đau đớn trong vòng 7 ngày từ khi vi khuẩn xâm nhập. Các cơ bị ảnh hưởng hầu hết thường ở hàm, cổ, vai, lưng, bụng trên, tay và đùi Hai người đàn ông, 1 bị gà mổ vào đầu gối, 1 bị lợn cào xước chân… nhưng rồi bị uốn ván, nguy hiểm đến tính mạng và đã phải chuyển từ bệnh viện tuyến dưới lên Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương để điều trị. Site Rencontre Ado Sans Inscription Gratuit. Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Nguyễn Hải Hà - Trưởng Đơn nguyên vắc-xin – Khoa Ngoại trú Nhi, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City. Bệnh uốn ván tetanus là một bệnh cấp tính do ngoại độc tố tetanus exotoxin của vi khuẩn uốn ván Clostridium tetani phát triển tại vết thương trong điều kiện yếm khí. Các triệu chứng của bệnh được biểu hiện là những cơn co cứng cơ kèm theo đau, trước tiên là các cơ nhai, cơ mặt, cơ gáy và sau đó là cơ có tỷ lệ tử vong cao. Hiện nay nhờ vào Chương trình tiêm chủng, tỷ lệ mắc bệnh uốn ván đã giảm thiểu đáng kể. Tuy nhiên, cha mẹ cần lưu ý những thời điểm bắt buộc phải tiêm vắc-xin ngừa uốn ván cho trẻ để bảo vệ trẻ khỏi căn bệnh nguy hiểm này. 1. Bị uốn ván có nguy hiểm không? Bệnh uốn ván là một trong những nguyên nhân quan trọng gây tử vong ở nhiều nước đang phát triển thuộc Châu Á, Châu Phi và Nam Mỹ, đặc biệt ở những vùng nông thôn và vùng nhiệt đới. Theo ước tính của Tổ chức Y tế Thế giới WHO trong những năm cuối của thể kỷ 20, mỗi năm có khoảng trẻ bị chết vì uốn ván sơ sinh ở các nước đang phát triển. Tỷ lệ chết/mắc của uốn ván sơ sinh rất cao, có thể tới trên 80%, nhất là ở trường hợp có thời gian ủ bệnh ngắn. Tỷ lệ chết/ mắc của uốn ván từ 10 - 90%, tỷ lệ chết cao nhất ở trẻ nhỏ và người có tuổi. Bệnh có thể gặp bất kỳ thời gian nào trong năm, không mang tính chất mùa rõ Việt Nam, bệnh uốn ván xuất hiện tản phát ở khắp các tỉnh trong cả nước. Chương trình loại trừ uốn ván sơ sinh được triển khai từ năm 1992. Trong giai đoạn 1996 - 2000, tỷ lệ mắc uốn ván sơ sinh trung bình năm của cả nước là 0,13/ trẻ đẻ sống. Từ năm 2005, Việt Nam đã loại trừ bệnh uốn ván sơ sinh theo quy mô huyện với tỷ lệ mắc dưới 1/ trẻ đẻ sống. Tuy nhiên, uốn ván vẫn là một bệnh rất nguy hiểm nếu trẻ sơ sinh, người bị thương không được dự kỳ ủ bệnh khoảng 3–21 ngày, trực khuẩn phát triển tại vết thương trong điều kiện yếm khí, sau đó giải phóng ngoại độc tố vào máu và tấn công vào các bản vận động thần kinh – cơ, làm cho bệnh nhân bị co cứng cơ và trên nền cứng đó xuất hiện các cơn co giật. Sau khi bị thương, khoảng 15% trường hợp khởi phát bệnh trong vòng 3 ngày và 10% phát bệnh sau 14 ngày, trung bình là 7 ván toàn thân Đây là thể uốn ván thường gặp nhất. Các dấu hiệu sớm bao gồm triệu chứng khó mở miệng cứng hàm, nuốt khó, cứng và đau ở vùng cổ, vùng vai và sau lưng. Tiếp theo là tình trạng co cứng cơ bụng, cơ ngực, cơ hoành và các cơ ở chi, cuối cùng sẽ xuất hiện các cơn co cứng kịch phát toàn thân. Cơn co cứng toàn thân được kích thích bởi ánh sáng, tiếng động và tần suất ngày càng tăng dần. Các cơn co cứng kịch phát làm bệnh nhân uốn cong người, rách hay đứt cơ, co thắt cơ hô hấp gây ngạt và dẫn đến tử vong đột ngột. Một số bệnh nhân ở mức độ nhẹ chỉ bị tình trạng cứng cơ và có một vài cơn co cứng hoặc không có cơn co cứng ván ở trẻ sơ sinh hay còn gọi là uốn ván rốn, trẻ đẻ ra bình thường trong 2 ngày đầu, bệnh xuất hiện từ ngày thứ 3 đến ngày thứ 28 sau sinh, thường khởi phát trong 2 tuần đầu sau khi sinh. Nguyên nhân do sử dụng các vật dụng không vệ sinh khi cắt cuống rốn cho trẻ. Triệu chứng thường gặp là cứng hàm làm cho trẻ không thể bú được, co cứng toàn thân, người ưỡn cong và dễ dẫn đến tử vong nếu không được điều trị kịp ván cục bộ ít gặp, biểu hiện chỉ giới hạn ở các cơ gần vết thương, đây là thể nhẹ, tiên lượng tốt. Uốn ván đầu là thể hiếm gặp của uốn ván cục bộ, diễn ra sau chấn thương đầu hay nhiễm khuẩn tai. Các triệu chứng gồm cứng hàm, rối loạn chức năng một hoặc nhiều dây thần kinh sọ, hay gặp là dây số VII, tỷ lệ tử vong cao. Hình ảnh uốn ván ở trẻ sơ sinh 2. Biến chứng của bệnh uốn ván Sau đây là những biến chứng bệnh uốn ván nếu không điều trị uốn ván kịp thờiGãy xương thông thường sẽ bị co thắt cơ hoặc co giật nhưng trường hợp nặng có thể bị gãy phổi Nếu hít vào dịch tiết của dạ dày sẽ bị nhiễm trùng hô hấp dần dần phát triển thành viêm thắt thanh quản gây khó thở, ngạt thở đãn đến suy hô hấp và tử vongĐộng kinh Nếu nhiễm trùng ảnh hưởng đến não, người bị bệnh uốn ván có thể gặp phải tình trạng tương tự như động tắc phổi Một mạch máu trong phổi có thể bị tắc nghẽn và làm ảnh hưởng đến hệ hô hấp và tuần hoàn. Bạn cần điều trị bằng oxy và thuốc chống đông thận nặng suy thận cấp Co thắt cơ nghiêm trọng có thể dẫn đến sự phá hủy cơ xương khiến protein bị rò rỉ vào nước tiểu gây suy thận ra, bệnh uốn ván có thể có biến chứng “rối loạn thần kinh thực vật” biểu hiện bởi hiện tượng rối loạn nghiêm trọng về nhịp tim lúc rất nhanh, lúc lại rất chậm, huyết áp lúc tăng cao, lúc hạ thấp, và nhiệt độ cơ thể có thể tăng cao liên tục 40 - 41 độ C, dẫn đến tử cạnh đó, có thể gặp các biến chứng liên quan đến bệnh nhân nằm tại khoa hồi sức với thời gian kéo dài như nhiễm trùng cơ hội, viêm phổi do thở máy nhiễm các tác nhân đa kháng kháng sinh, teo cơ - cứng khớp... Nếu bạn có các bệnh lý nền tiềm ẩn như bệnh tim mạch, gan thận, đái tháo đường... sẽ có nguy cơ làm nặng nề thêm tình trạng bệnh lý. Kể cả khi bệnh uốn ván hồi phục có thể xuất viện, phần lớn các trường hợp bị uốn ván vẫn chưa thể quay trở lại công ăn việc làm trước đó do hậu quả cứng cơ khớp đã nêu và tình trạng cứng cơ khớp này có thể kéo dài 6 - 12 tháng tùy theo từng cá nhân. Biến chứng của bệnh uốn ván làm gãy xương của người bệnh 3. Làm thế nào để ngăn ngừa bệnh uốn ván? Tiêm vắc-xin phòng bệnh là giải pháp phòng bệnh uốn ván hiệu quả nhất. Hiện nay, tại hệ thống Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec có thực hiện dịch vụ tiêm vắc-xin phòng uốn ván đơn thuần vắc-xin phòng uốn ván hấp phụ TT và vắc-xin phối hợp 6 trong 1, 5 trong 1, 4 trong 1, 3 trong 1 được sản xuất bởi hãng GSK của Bỉ và Sanofi Pasteur của Pháp cho mọi đối tượng theo độ tuổi và cho cả phụ nữ mang ưu điểm khi tiêm phòng tại Vinmec bao gồmTrước khi tiêm vắc-xin, tất cả khách hàng được khám sàng lọc trước tiêm với các bác sĩ chuyên khoa Nhi – vắc-xin để giúp khách hàng đảm bảo sức khỏe tốt khi tiêm chủng. Bác sĩ sẽ tư vấn các loại vắc-xin phòng bệnh phù hợp với từng lứa tuổi theo khuyến cáo mới nhất của Bộ Y tế & Tổ chức Y tế thế giới cũng như cách theo dõi phản ứng sau tiêm ngũ bác sĩ và điều dưỡng nhi giàu kinh nghiệm, chuyên nghiệp, hiểu tâm lý trẻ giúp gia đình yên tâm trong quá trình tiêm đối tượng tiêm chủng được theo dõi và đánh giá lại sức khỏe trước khi ra theo dõi sau tiêm chủng được trang bị đầy đủ các phương tiện cấp cứu; đội ngũ bác sĩ - điều dưỡng được đào tạo về xử trí cấp cứu phản vệ nhằm đảm bảo xử lý kịp thời, đúng phác đồ khi có sự cố xảy ra. Ngoài ra, hệ thống Bệnh viện Vinmec luôn luôn có ekip cấp cứu sẵn sàng phối hợp với phòng tiêm chủng để xử trí các trường hợp sốc phản vệ, suy hô hấp – ngừng tuần hoàn để đảm bảo cho trẻ được tiêm chủng an toàn tiêm chủng thoáng mát, có khu chơi, giúp trẻ có cảm giác thoải mái như đang dạo chơi và có tâm lý tốt trước và sau khi tiêm được nhập khẩu và bảo quản tại hệ thống kho lạnh hiện đại, với dây chuyền bảo quản lạnh Cold chain đạt tiêu chuẩn GSP, với tủ lạnh chứa vắc-xin tại mỗi phòng tiêm là tủ lạnh chuyên dụng vẫn có thể đảm bảo nhiệt độ +2 độ C đến +8 độ C khi mất điện trong vòng 24 giờ, nhằm giữ vắc-xin trong điều kiện tốt để đảm bảo chất Vinmec đang xây dựng phần mềm có thể kiểm tra lịch sử tiêm của trẻ hoặc đặt lịch nhắc để cha mẹ không quên lịch tiêm chủng của con qua máy tính, điện thoại một cách thuận tin tiêm chủng sẽ được đồng bộ với hệ thống thông tin tiêm chủng quốc sĩ Nguyễn Hải Hà từng công tác nhiều năm tại Khoa Nhi – Sơ sinh Bệnh viện Thanh Nhàn – Hà Nội và Khoa sơ sinh - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City trước khi đảm nhiệm vị trí là Trưởng đơn nguyên vắc xin thuộc khoa Ngoại trú Nhi bệnh viện Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City như hiện nay Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trên ứng dụng MyVinmec để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng. Lịch tiêm vắc xin uốn ván cho bà mẹ mang thai và trẻ em Các loại vắc-xin cho trẻ đang có mặt ở Vinmec XEM THÊM Triệu chứng và phòng tránh nhiễm trùng uốn ván Lịch tiêm phòng uốn ván chi tiết cho bà bầu mang thai lần đầu, lần 2 trở lên Bệnh dại là gì? Cách xử trí sau khi bị chó dại cắn I. HÀNH CHÍNHHọ tên bệnh nhân Nguyễn Văn xxxGiới nam Tuổi 60Nghề nghiệp Làm vườnĐịa chỉ Di Linh, Lâm ĐồngNgày nhập viện 19h 22/10/20xxNgày làm bệnh án 10h 22/10/20xxII. LÝ DO NHẬP VIỆN Cứng cơIII. BỆNH SỬ 2 ngày – N1 Bệnh nhân 7h sáng ngủ dậy cảm thấy mỏi hàm, đau cơ toàn thân tăng dần xuất hiện sau gáy, sau đó đến lưng. Đến chiều thì thấy cứng hàm, miệng há khoảng nuốt khó. Bệnh nhân không sốt, không gồng giật, không nhức đầu. Tiêu tiểu bình thường. Nhập BV Lâm Đồng– N2 Bệnh nhân xuất hiện cứng cơ nhiều, cử động khó khăn, uống sặc, được BV Lâm Đồng chẩn đoán Uốn ván. Xử trí SAT 20000UI tiêm bắp, Sedusen 10mg 4 ống TM, Penicillin G 1 ống TM. Chuyển viện BV Bệnh Nhiệt đới.– Tình trạng từ lúc nhập viện đến lúc khámBệnh nhân tỉnh, tiếp xúc khóCòn cứng cơHàm há 1cmXử trí Diazepam, Metronidazole, Vit B6, Lactate ringerIV. TIỀN SỬ– Bản thân+ Vết thương ngõ vào ngón I chân T do té xe máy cách NV BV Lâm Đồng 3 ngày, có làm mủ nhưng đã rạch, hiện rỉ dịch vàng, không sưng nề, viêm đỏ.+ Viêm dạ dày+ Chưa chích ngừa uốn vánThói quen hút thuốc lá 10 khoa Chưa ghi nhận THA, ĐTĐ, Rối loạn lipid máu, gần đây không sử dụng thuốc gì khoachưa ghi nhận tiền căn phẫu thuật, không có chấn thương vùng vùng bụng– Gia đình Chưa ghi nhận các bệnh truyền nhiễm hay có các triệu chứng tương DỊCH TỄ HỌC Dịch đang lưu hành tại địa phương Sốt xuất huyết DengueVI. LƯỢC QUA CÁC CƠ QUAN– Bệnh nhân đặt nội khí quản khó hỏiVII. KHÁM Ngày thứ 3 của bệnh.1. Dấu hiệu sinh tồnM 84 lần/phútHA 140/90 mmHgT 37 oCNT 20 lần/ Tổng trạngBệnh nhân tỉnh, tiếp xúc khóNiêm nhợt, không sung huyết, kết mạc mắt không vàngHạch ngoại biên vùng đầu – mặt – cổ không sờ chạmKhông dấu xuất huyết, không dấu hồng banVã mồ hôi vùng đầu mặt3. Hệ hô hấpLồng ngực không dị dạng, di động đều theo nhịp thở, không co kéo cơ hô hấp trong, không rale bệnh lý, rung thanh đều 2 Hệ tuần hoànTim đều, rõ, T1,T2 không tách đôi, không rung miu, không ổ đập bất thường,5. Hệ tiêu hóaBụng cứng, khó khám6. Hệ niệu-dụcBụng cứng, khó khám7. Hệ cơ-xương-khớpCơ gồng 2 bên, mức độ trung bình8. Hệ thần kinhCổ cứng, không dấu thần kinh định vịVIII. TÓM TẮT BỆNH ÁN– Bệnh nhân nam, 60 tuổi, nghề nghiệp làm vườn, hiện ở Lâm Đồng, nhập viện vì Cứng cơ, bệnh 3 ngày.– Sau khi hỏi bệnh và thăm khám ghi nhận các vấn đề + Bệnh nhân tỉnh, không sốt+ Cứng cơ toàn thân theo trình tự uốn ván + co thắt Uống sặc+ Thời gian ủ bệnh 3 ngày, thời gian khởi phát bệnh < 24h+ Vết thương ngõ vào ngón I, chân T, ướt dịch vàng, không sưng nề, viêm đỏ+ Tiền căn viêm bàng quang cấp, chưa điều trị khỏi+ Chẩn đoán uống ván ở BV Lâm Đồng, xử trí SAT 20000UI+ Chưa tiêm ngừa uống vánIX. CHẨN ĐOÁN SƠ BỘUốn ván toàn thể giai đoạn toàn phát tiên lượng nặng chưa biến chứngX. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT– Hội chứng ngoại tháp do thuốc– Viêm màng nãoXI. BIỆN LUẬN CHẨN ĐOÁNBệnh nhân xuất hiện cứng cơ toàn thân theo trình tự từ đầu cổ đến lưng rồi đến toàn thân, kèm co thắt uống sặc, nhưng vẫn tỉnh, không sốt, tiền căn chưa chích ngừa uốn ván, có vết thương ngõ vào là ngón I chân trái đã được xử trí tốt nghĩ nhiều đến chuẩn đoán Uốn gian ủ bệnh từ khi có vết thương đến khi xuất hiện triệu chứng đầu tiên là 3 ngày, thời gian khởi bệnh từ khi có triệu chứng đầu tiên đến khi co thắt hầu họng < 24h, cơ địa Bệnh nhân già nên tiên lượng bệnh nhân có cứng cổ nhưng trên nền cứng cơ toàn thân theo trình tự uốn ván, không sốt, không nhức đầu, không nôn ói, vẫn tỉnh nên không nghĩ viêm màng nhân không có xử dụng thuốc gì gần đây nên không nghĩ hội chứng ngoại tháp do ĐỀ NGHỊ XÉT NGHIỆMCTM-KSTSR, ion đồ, XQ ngực thẳng, Siêu âm bụng, creatinin, ALT, AST, đường huyếtKhí máu động mạch xem có tình trạng toan hóa hay ứ CO2, giảm trao đổi O2 hay khôngECGKết quả CLS22/10/ SRÂm tính– 22/10 sinh hóa Na 137 mmmol/L K mmmol/LCre 94 umol/LAST 29 U/L ALT 21 U/L– X-quang phổi 22/10 nhu mô phổi có đám mờ không đồng nhất cạnh rốn phổi 2 bên– ECG bình thườngBiện luận Bệnh nhân có bạch cầu máu bình thường, không sốt, ít nghĩ đến tình trạng nhiễm trùng, tuy nhiên X quang phổi có hình ảnh bất thường ở rốn phổi 2 bên cần đề phòng biến chứng viêm phổiXIII. CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH Uốn ván toàn thể giai đoạn toàn phát tiên lượng nặng theo dõi biến chứng viêm phổiXIV. HƯỚNG XỬ TRÍ – Kháng sinh diệt trừ uốn ván– An thần chống co thắt, cân nhắc dãn cơ nếu không đáp ứng– Hút đàm nhớt– Truyền dịch, ăn qua ống sonde mũi dạ dày– Chăm sóc cấp I– Nên cho bệnh nhân nằm đệm khí hoặc nước để tránh loét da do nằm quá lâu– Chích ngừa cho bệnh nhân ít nhất 2 mũi trước khi xuất viện và hẹn ngày tái khám để chích mũi tiếp theo– Hướng dẫn người nhà xử trí vết thương khi gặp tình trạng tương tự và chích ngừa để dự phòngLưu ý Bệnh án chỉ mang tính chất tham khảo

bệnh án uốn ván